Безопасное материнство - ответственное материнство

Действительно, страна достигла, на мой взгляд, выдающихся показателей. Это на 90% заслуга медицинских работников. То, что в прошлом веке было невозможно, сейчас реально: например, рожают женщины с экстрагенитальной патологией, тяжелыми заболеваниями. Успешно функционирует разноуровневая система оказания перинатальной помощи, которая позволяет обойти многие риски, связанные с беременностью и родами. Ведущую роль в ней играет РНПЦ "Мать и дитя". Налажено взаимодействие с другими научно-практическими центрами. Министерство здравоохранение всячески поощряет ответственное материнство. Что это значит? Женщина не просто забеременела, а ответственно подходит к этому процессу. Необходима подготовка перед беременностью, настрой семьи. Также выявить возможные риски позволяет ранняя постановка на учет. Акушер-гинекологи и женщины должны быть партнерами.

Успехи в области материнства и детства связаны с государственной поддержкой. Охрана материнства и детства - одно из приоритетных направлений государственной политики и научной деятельности. Разноуровневая система перинатальной помощи, взаимодействие с республиканскими научно-практическими центрами, университетами, медицинской академией последипломного образования по самым различным направлениям позволяют определить вероятность развития осложнений беременности и оказать медицинскую помощь в полном объеме для максимального сохранения здоровья матери и ребенка. Уже более 30 женщин в нашей стране родили здоровых детей после трансплантации органов и тканей. Речь идет не только о трансплантации почки, но и печени. Зарегистрирован случай рождения здорового ребенка после симультанной трансплантации (трансплантации двух органов). Также специалисты оказывают помощь беременным с высоким риском кровотечений и тромбоэмболических осложнений, на фоне сахарного диабета I типа. Беременность обязательно должна быть планируемой.

В Беларуси также защищены права ребенка - начиная с 22 недель после зачатия. Поэтому Министерство здравоохранения, медицинские работники и общественные организации, которые нас поддерживают и помогают, проводят работу, направленную на то, чтобы женщина ответственно относилась к своей беременности. Мы не можем каждую женщину привести в женскую консультацию без ее желания и поставит на учет. Все возможности, которыми обладают медицинские работники для оказания поддержки женщине, мы используем. Активно пользуемся такими механизмами, как выступления в СМИ, чтение лекций, проведение круглых столов. Стандарт оказания медицинской помощи у нас соответствует международному. Кроме того, у нас существует разноуровневая система оказания медпомощи, где женщины с разной и тяжелой патологией может обращаться и обращаются на более высокий уровень, и это закреплено нормативными актами. Мы делаем все зависящее от Министерства здравоохранения и медицинских работников. На наш взгляд, должен быть шаг навстречу к медикам со стороны женщин и их семей.

Что касается обсуждаемых инициатив об ужесточении ответственности женщин, то, на мой взгляд, это все-таки не медицинский вопрос, а законодательный. Как врачу мне сложно сказать, смогут ли эти меры решить проблемы.

На учете в организациях здравоохранения до 12-недельного срока беременности состоит 99% женщин. Если на законодательном уровне инициатива найдет продолжение, то это право законодателей. Министерство здравоохранения занимается оказанием медицинской помощи. Но, по-моему, цифра ставших на учет до 12 недель беременности женщин гигантская.

На мой взгляд, роды на дому, если семья делает такой выбор осознанно, - это своего рода эгоизм мамы. Этим она защищает свои собственные "хочу", а не здоровье ребенка. Иногда даже у здоровой женщины мы роды заканчиваем кесаревым сечением не потому, что она не может родить сама, а потому, что видим, что плод начинает страдать. Мы эту ситуацию запланировать и предугадать не можем. Да, существует некоторое количество успешных родов на дому. Но посмотрите на случай в Витебске. Родился абсолютно здоровый ребенок, и, если бы женщина находилась в родильном стационаре, ребенок бы 100% был бы жив. Разве жизнь ребенка стоит каких-то "хочу"? В роддомах есть возможность выбрать партнерские роды, в 6-м родильном доме в Минске созданы условия для платных родов. Почему мы говорим ответственное материнство? Потому что какие-то капризы нужно оставить дома и думать о здоровье ребенка и своем здоровье. За 2016 год в Беларуси зарегистрировано 270 родов на дому. Часть из них - это преждевременные роды, когда женщина просто не успела вызвать скорую помощь или роды произошли в машине скорой помощи. Иногда бывают стремительные роды. Статистики по "идейным" родам на дому мы не ведем. К сожалению, не все они закончились хорошо: в 2016 году у нас было пять случаев гибели детей при таких родах (три - при преждевременных, два - доношенная беременность).

Я представляю общественное объединение, которое работает со случаями кризисного материнства. Мы помогаем женщинам, когда они оказываются в ситуации незапланированной беременности, послеродовой депрессии. С точки зрения психологии могу сказать: часть женщин, которых консультируем перед абортом, говорит, что она не хочет прожить еще раз опыт материнства, так как первый был травмирующий. Часто это связано с ощущением себя в роддоме - не столько с поведением персонала, сколько с драматичными и болезненными переживаниями. Многие идут на домашние роды, ожидая, что не будет столько боли и трудностей. Но и при родах на дому, и при родах в роддоме женщина не застрахована от каких-то последствий, она должна понимать, что исход может быть разным, но в медицинском учреждении есть специалисты и оборудование, чтобы оказать необходимую помощь.

Во-первых, с 2000 года количество абортов в стране уменьшилось более чем в 6 раз. Эта цифра говорит сама за себя. Во-вторых, по поводу нежелательной беременности стоит отметить наличие широкого спектра средств контрацепции как для женщин, так и для мужчин. Если мы говорим об ответственном родительстве, то для женщин и мужчин нужно подбирать средства контрацепции, чтобы потом не приходилось беременность прерывать. Если бы пары правильно планировали семьи, то и вопросов о нежелательной беременности бы не стояло.

В стране действуют нормы, в соответствии с которыми перед прерыванием беременности каждая женщина должна пройти предабортное психологическое консультирование. Причем если у женской консультации в штате нет психолога, то учреждение может направить эту женщину на консультацию в другой медицинский центр. В частности, очень активно работает общественная организация "Матуля". При этом консультировать может необязательно врач, акушер-гинеколог. Что касается частных медицинских центров, если в их штате нет таких специалистов, то они также направляют на консультацию в другие медучреждения. Однако во многих частных центрах такие специалисты есть. Это может быть врач-гинеколог, акушер-гинеколог или акушерка, которая имеет второе образование в области психологии.

Это консультирование мы начали практиковать в 2011 году. С Министерством здравоохранения организовали пилотный проект, по которому в шести женских консультациях Минска такая работа велась на протяжении полугода. Результаты были очень хорошие. 15% женщин из тех, кто общался с психологами и консультантами, решали сохранить ребенка. Поэтому 2 года назад были приняты поправки в законодательство о том, что каждая женщина должна быть обеспечена предабортным консультированием. Действительно, в частных клиниках эта работа ведется имеющимися силами или с помощью волонтерских организаций. Все государственные женские консультации также обеспечивают женщин такой помощью. Они проходят в рамках информированного согласия, которое женщина всегда подписывала, поскольку должна знать все риски, как медицинские, так и психологические. Это консультирование обеспечивает право женщины знать все последствия и риски. Пройти такое консультирование - привилегия женщины, поскольку часто женщина принимает решение об аборте под давлением близкого окружения, это не всегда ее решение. Поэтому общественные организации в силах помочь защитить ее право быть матерью, обеспечить детской одеждой, кроваткой, коляской, юридической поддержкой. Таких организаций, как наша, в Беларуси несколько.

Наш телефон доверия стал работать сразу, как началось консультирование, - около 6 лет. На нем круглосуточно дежурят волонтеры. На телефон доверия звонки поступают волнообразно - то по несколько в день, то несколько звонков в неделю. Только треть касается прерывания беременности. Много звонков связано с поддержкой материнства: мы оказываем юридическую и материальную помощь. Также у нас есть приют для временного пребывания, где женщины могут какое-то время пожить.

В каждом регионе разные данные. В среднем от 5% до 10% женщин, которые проходят психологическое консультирование, сохраняют беременность. Причем консультирование может пройти не только женщина, а также ее супруг. Считаю, что это большой плюс.

Медикаментозного прерывания беременности ежегодно становится все больше. Думаю, что Минздраву не следует делать дополнительных шагов в этом направлении, поскольку не только частные, но и государственные клиники, попробовав медикаментозный способ прерывания беременности, склоняются к нему. Вакуум-аспирация и медикаментозное прерывание проводятся в соответствующие сроки. Думаю, что любому доктору гораздо проще выписать лекарственное средство, объяснить, как его принимать, чем проводить прерывание беременности путем вакуум-аспирации. Что касается озвученной недавно идеи о запрете частным медцентрам проводить операции по прерыванию беременности, хочу отметить, что Минздрав с такой инициативой не выходил. Количество абортов в наших крупных медицинских центрах невысоко - до 50 в год. Я за то, чтобы женщины делали как можно меньше абортов. И если бы могли как-то влиять на то, чтобы каждая супружеская пара использовала средства контрацепции и планировала беременность, думаю, это было бы золотым стандартом для нашей страны.

На мой взгляд, введение бэби-боксов никак не повлияет на ситуацию. В Беларуси количество детей, от которых отказываются, уменьшается в геометрической прогрессии.

Сейчас есть все возможности для планирования беременности - консультирование, контрацепция и т.д. Если беременность нежелательна, есть возможность прервать ее. Если же по каким-то причинам все-таки случились нежелательные роды и женщина не желает воспитывать ребенка, она может оставить его в организации здравоохранения. Заботу о ребенке берет на себя государство. Кстати, таких деток обычно довольно быстро усыновляют. У нас очень много семей, желающих усыновить ребенка до года, поэтому даже есть очередь.

Я согласен с Юлией Владимировной. Особого смысла вводить бэби-боксы нет. Проблема в другом - в ответственном подходе к планированию беременности.

За полгода до планируемой беременности женщина может обратиться в женскую консультацию, а мужчина - к урологу или терапевту. Следует провести скрининг на наличие патологий репродуктивной системы, экстрагенитальной патологии. При наличии серьезных заболеваний, особенно у женщины, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, обратиться к врачу по поводу планирования беременности нужно раньше.

Эта тема была актуальна 10-15 лет назад и для нас. На сегодня бесплодие примерно на 50% - это мужской фактор. По общемировой тенденции, 10-15% супружеских пар имеют проблемы с зачатием. В стране оказывают все виды медицинской помощи, направленные на восстановление фертильности, проведение вспомогательных репродуктивных технологий. В РПНЦ "Мать и дитя", в частности, есть отделение вспомогательных репродуктивных технологий.

В нашем центре есть врач-андролог, который оказывает медпомощь мужчинам, имеющим проблемы с зачатием. Что касается проблем по женской части, существуют различные причины бесплодия. Могут быть проблемы с проходимостью труб, различные генетические аномалии, миома матки и множество других. Есть огромное количество нехирургических методов лечения, лекарственных средств, которые направлены на восстановление фертильности. Есть спектр хирургического лечения. ЭКО является последним этапом в планировании беременности. Следует помнить, что не стоит лечить бесплодие десять лет, пока женщине будет 45. Если есть проблема и женщине уже 35-36 лет, первый этап - хирургическое лечение, второй - ЭКО.

Министерство здравоохранения и РНПЦ "Мать и дитя" инициировали поправки в закон о вспомогательных репродуктивных технологиях. Суть изменения заключается в том, чтобы на законодательном уровне разрешить неанонимное неродственное донорство половых клеток. По действующему законодательству, в Беларуси донор половых клеток может быть как анонимным, так и неанонимным. Причем открытым донором в настоящий момент может выступать только родственник - сестра, тетя либо еще кто-то. К нам в министерство поступило определенное количество обращений от граждан, которые просили разрешить неанонимное неродственное донорство половых клеток. Речь идет о том, чтобы супружеская пара могла привести просто знакомую (знакомого), которая согласна выступить для них донором половых клеток. Сейчас в стране это законодательно запрещено.

Соответствующее предложение было подано на рассмотрение в парламент. Пока окончательное решение не принято.

В целом белорусское законодательство, касающееся вспомогательных репродуктивных технологий, очень емкое. В стране, в частности, разрешено суррогатное материнство, что во многих странах запрещено.