ГОСОРГАНЫГОСОРГАНЫ
Флаг Вторник, 23 апреля 2024
Минск Сплошная облачность +6°C
Все новости
Все новости

Вопросы конференции

Марина, Лепель
У моей мамы (65 лет) уровень сахара в крови более 8. Эндокринолог не считает необходимым назначать какую-либо терапию в этом случае. Между тем в медицинской литературе пишут, что при исходном уровне HbA1c 7,6–9,0% рекомендуется начинать лечение сразу с комбинации 2 пероральных сахароснижающих препаратов с разным механизмом действия. Получается, специалист не прав? Так при каком уровне сахара необходимо начинать лечение, и когда назначается инсулин? Возможно ли длительное лечение пероральными препаратами без перехода на инсулин? Как можно избежать осложнений?
Шепелькевич Алла

Показатель гликированного гемоглобина 8% свидетельствует о наличии сахарного диабета, следовательно, необходимо проходить лечение.

В целом лечение сахарного диабета в Беларуси основывается на международных стандартах, во всем мире отработан одинаковый подход. Если диабет второго типа выявлен впервые на ранней стадии, первоначально рекомендуется скорректировать образ жизни. Модификация образа жизни на этой стадии воспринимается как самостоятельный метод лечения. Речь идет о рациональном питании, адекватной физической нагрузке, антистрессовом поведении и контроле за показателем гликированного гемоглобина.

Если через три-шесть месяцев этот показатель меньше 7%, то модификация образа жизни работает, дополнительная фармакотерапия не нужна. Более того, если человек снижает массу тела на 5-10%, он может вернуться к условному здоровью.

Если же по истечении нескольких месяцев такого лечения уровень гликированного гемоглобина превышает 7%, тогда назначается Метформин и при необходимости препараты из группы сульфонилмочевины (Гликлазид, Глибенкламид). Если пациент выполняет все назначения врача, период без инсулинотерапии будет максимально длительным.

Как только перестают действовать максимальные дозы таблетированных препаратов, необходимо переходить на инсулин. Важно понимать, что этот вопрос в каждом конкретном случае решается абсолютно индивидуально. Здесь нет общих законов. То есть в основе международных подходов в лечении диабета второго типа основным принципом является индивидуализированная сахароснижающая терапия.

Как долго и качественно будет жить пациент с сахарным диабетом, прежде всего, зависит от наличия хронических осложнений. Если человек выполняет рекомендации врача, если он обучен в школе диабета, если правильно применяет инсулинотерапию, контролирует уровень сахара, гликированного гемоглобина, достигает целевых значений этих и других важных параметров (АД, липидов), это позволяет эффективно профилактировать хронические осложнения.

Татьяна, Минск
Что делать, если мне Гликлазид не подходит?
Шепелькевич Алла

Если у пациента на фоне приема того или иного препарата появляется непереносимость, аллергические реакции, неэффективность лечения, об этом нужно сообщить лечащему доктору. Тот отправит извещение в Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении. Пациенту будет назначено другое лекарственное средство, в том числе на льготной основе. Повторюсь: непереносимость лекарственного средства должна быть документально подтверждена.

Татьяна, Минск
Вопрос касается помощи пациенткам с менопаузальным синдромом. В 26-й поликлинике врач-эндокринолог лишь в общих чертах дал советы по лечению гормональных изменений в период климакса. На просьбу направить на консультацию врач ответила, что в Беларуси эндокринологов-гинекологов, особенно специалистов по климаксу, крайне мало, да и те, что есть, особо ничем не помогут. Насколько мне известно, даже в городском эндокринологическом диспансере эндокринологи-гинекологи - в дефиците. И в основном они нацелены на решение проблем с беременностью. А кто поможет женщинам устранить неприятные моменты климакса? Вопрос актуален и в связи с увеличением пенсионного возраста, ведь женщина должна дольше оставаться трудоспособной...
Шепелькевич Алла

Эта тема сейчас чрезвычайно актуальна. И мы над ней работаем совместно с акушерами-гинекологами, в том числе по гармонизации клинических протоколов.

Что касается лечения менопаузального синдрома, в первую очередь нужно обращаться за консультацией к гинекологу с соответствующими знаниями и опытом работы по вопросам эндокринной гинекологии. Такие специалисты работают в ГУ "РНПЦ "Мать и дитя", Республиканском центре эндокринологии на базе ГУ "Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения", УЗ "Городской эндокринологический диспансер". В последние годы количество врачей гинекологов-эндокринологов в специализированных центрах увеличивается, поскольку востребованность таких специалистов по всей стране очень высокая.

Средний возраст наступления менопаузы у женщин в Беларуси - 50-52 года. Поэтому лет за 5-8 до этого нужно готовиться к этому периоду (прежде всего, анализировать образ жизни, общее состояние здоровья, регулярно обследоваться у гинеколога, при необходимости - у маммолога), чтобы более мягко перенести этот переход и при патологическом течении менопаузального синдрома своевременно получить необходимое фармакотерапевтическое лечение.

Корр. БЕЛТА
Будет ли развиваться специализация эндокринологической помощи в рамках поликлинического обслуживания?
Шепелькевич Алла

Диабет второго типа, который в общей структуре распространенности диабета в Беларуси занимает 93%, везде в мире рассматривается как общетерапевтическая проблема. На первом этапе заболевание курируется терапевтом или врачом общей практики, то есть врачом первичного контакта, а не узким специалистом. Такая тактика наиболее эффективна. Именно терапевт знает о здоровье пациента больше других, а информация о диабете - это всего лишь маленький пазл в общей картинке.

В Беларуси в 2016 году произошло знаковое событие в области диабетологии: постановлением Минздрава, которое касается изменений в подходах к диспансеризации населения, полномочия по лечению диабета второго типа на начальных стадиях переданы врачу общей практики и врачу-терапевту. Терапевт будет вести пациента с диабетом 2-го типа до стадии инсулинотерапии, если у того нет выраженных осложнений заболевания.

Перераспределение функций произошло не одномоментно. Мы к этому шли достаточно долго. Например, в Минской области это сделано с 2012 года, в Минске - с прошлого. Теперь это закреплено по всей стране. Для обучения терапевтов, врачей общей практики ведущие специалисты-эндокринологи выезжают в регионы и проводят образовательные семинары. Плюс на кафедре эндокринологии в БелМАПО специально для врачей-терапевтов есть курсы по диабетологии.

Сахарный диабет - это сложное многофакторное заболевание, однако поставить диагноз - очень просто. Если у человека есть факторы риска и уровень гликемии дважды натощак более 6,1 ммоль/л, ставится диагноз "сахарный диабет 2-го типа". Если случайная гликемия (уровень глюкозы в крови в любое время суток, обычно днем) больше 11,1 ммоль/л - это тоже сахарный диабет. Современный подход - это определение гликированного гемоглобина. Если этот показатель дважды больше 6,5%, также ставится диагноз "сахарный диабет 2-го типа" (при наличии факторов риска, которые упомянуты в шкале FINDRISK).

Ирина Ивановна, Минск
Расскажите, пожалуйста, о лечении такого осложнения диабета, как катаракта. Мне 65 лет, недавно глазной врач обнаружила в правом глазу это заболевание и сказала, что оно связано с диабетом. Но у моей соседки диабета нет, а ей уже 10 лет как катаракту прооперировали.
Шепелькевич Алла

У людей с сахарным диабетом может развиваться любое другое острое или хроническое заболевание, и общей закономерностью, к сожалению, является то, что сочетание этих заболеваний будет взаимно усугублять и осложнять их течение, особенно если диабет не компенсируется длительное время. Что касается осложнений со стороны глаз, то катаракта при сахарном диабете может развиваться в более молодом возрасте и прогрессировать быстрее, нежели у людей без диабета. И эти особенности вам важно понимать. И то, что у соседки без диабета она есть, и у вас – здесь нет никакого противоречия.

Другое дело, что лечить катаракту при диабете сложнее. Поэтому врачи-эндокринологи тесно взаимодействуют с врачами-офтальмологами, которые учитывают особенности лечения пациентов с диабетом. В Республике Беларусь специализированные офтальмологические центры есть во всех областных города и г.Минске в УЗ "3-я городская клиническая больница". В том случае, если на областном уровне возникают сложности в оказанием помощи, пациента направляют в Республиканский офтальмологический центр, который находится на базе УЗ "10-я городская клиническая больница" г.Минска. Вам необходимо с врачом-офтальмологом обсудить ситуацию, и он определит наиболее подходящий для вас метод лечения в соответствующем учреждении здравоохранения.

И. Козлов, Минск
У меня сахарный диабет, может ли этот диагноз помешать мне получить права?
Шепелькевич Алла

При получении водительских лицензий, удостоверений, речь идет, прежде всего, о безопасности движения. И у пациентов с сахарным диабетом наиболее важными моментами являются декомпенсация диабета с наличием гипогликемических реакций. Потому что вы знаете, что если у человека есть гипогликемия, он может потерять сознание. И врачи, когда дают заключение с указанием клинического диагноза, делают акцент, именно на этом. Если вы получаете лечение таблетированными сахароснижающими лекарственными средствами, то риски гипогликемий у вас минимальны, соответственно и проблем с получением водительского удостоверения не возникнет.

Татьяна, Полоцк
Мой 5-летний сын болен сахарным диабетом 1-го типа. Надо колоть инсулин, но не всегда получается это сделать. Например, я подколола ребенку инсулин, а малыш отказывается кушать. Или наоборот, если я не успела подколоть инсулин, а ребенок уже сидит за столом и ест. Как разрешить эту проблему?
Кислая Елена Ивановна

Безусловно, эндокринологи знают о таких особенностях пищевого поведения у детей и отказе от еды, особенно после того, как укололи инсулин. Но с этой проблемой на сегодняшний день мы уже можем справиться. Вы должны рассказать о ней своему лечащему врачу. Сегодня в нашем арсенале есть, и вы наверняка, об этом знаете, так называемый аналоговые инсулины, которые можно вводить ребенку с особенностями пищевого поведения даже после еды и они позволяют поддерживать уровень сахара на нормальном уровне. Как практически осуществить переход на аналоговый инсулин, вам может рассказать ваш лечащий врач на основании ваших дневников самоконтроля, анализа здоровья вашего ребенка, состояния компенсации, после прохождения школы диабета. Дело в том, что аналог -- это не панацея и это не способ решения всех проблем в одну минуту, это просто дополнительный очень удобный инструмент. Если вы научитесь правильно пользоваться этим инструментом, то хотя бы один вопрос вы сможете снять гораздо эффективнее.

Татьяна, Марьина Горка
Может ли молодая мамочка, которая более сахарным диабетом 2-го типа, кормить ребенка грудью и как долго она может это делать?
Шепелькевич Алла

Матери с любым типом диабета должна кормить грудью. На ребенке это никаким образом не скажется, наоборот это только положительный момент. На сегодняшний день врачи-педиатры на основании рекомендаций международных экспертов обучают этому всех молодых мам. Здесь диабет особой роли не играет, имеет значение только то, период кормления нужно проводить по всем законам педиатрии.

Татьяна, Минск
Можно ли каким-то образом предотвратить осложнения от дибета, у моего знакомого заболевание 1-го типа. Можно ли притормозить их развитие, а лучше вообще избавиться?
Шепелькевич Алла

Хорошо, что вы интересуетесь этим заболеванием, потому что когда знакомые пациентов с диабетом знают об особенностях этого заболевания, то таким пациентам легче переносить все жизненные трудности и просто наслаждаться жизнью! Что касается осложнений, то прогноз, как долго и насколько качественно будет жить этот человек, прежде всего, зависит от наличия хронических осложнений. Если пациент адекватно выполняет рекомендации врача, обучен в школе диабета, хорошо ориентируется в тонкостях инсулинотерапии, проводит самоконтроль гликемии, регулярно определяет уровень гликированного гемоглобина, достигает целевых значений метаболических параметров, то есть хорошо лечиться, то именно это является наиболее эффективным направлением в профилактике хронических осложнений диабета. Поэтому поддерживайте, пожалуйста, вашего знакомого в выполнении рекомендаций врача, это самый верный путь предупредить развитие осложнений диабета.

Татьяна, Минск:
А диабет каким-то образом генетически передается по наследству?
Шепелькевич Алла

Если речь идет о будущем, то нужно понимать, что при сахарном диабете 1-го типа наиболее высокий риск, до 30% -- если оба родителя имеют это заболевание; 8% - если отец болеет, 2% - если мать; в общей популяции, т.е. у любого человека этот риск составляет 0,4%.

Валерий Олюнин, Лепель
Я очень сильно потею, постоянно мокрая спина и обильное слюновыделение. Что это такое и что с этим делать?
Шепелькевич Алла

В отношении потливости, первое, что нужно сделать, если речь идет об эндокринной патологии, необходимо оценить функцию щитовидной железы. Самые яркие заболевания, которые протекает с гипергидрозом – это заболевания, характеризующиеся гиперфункций щитовидной железы, где повышенное потоотделение является одним из симптомов. Обследование простое, включает определение двух гормонов, которое может быть назначено врачом терапевтом. Если указанный симптом связан с изменением функции щитовидной железы, врач-эндокринолог назначит необходимое лечение. Однако нужно понимать, что гипергидроз может быть симптомом и других заболеваний, связанных с изменением функций потовых желез.

Пресс-центр

Если вы хотите провести у нас свое мероприятие, пожалуйста, свяжитесь с нами:

тел.: +375 (17) 311-33-70

e-mail: pressuser@belta.by

Адрес: 220030, г. Минск, ул. Энгельса, д. 30, к. 303 (ст.м. "Купаловская", рядом с ТЮЗом).

Контактное лицо: Ермачёнок Инна Эдуардовна

Топ-новости
Свежие новости Беларуси